個別評価項目

1.要介護度

評価項目 要介護5 要介護4 要介護3 要介護2 要介護1
点数 30点 26点 20点 13点 7点

2.認知症高齢者の日常生活自立度

評価項目 ランクM ランクW ランクV ランクU ランクT
点数 10点 8点 6点 5点 3点

3.介護者等の状況

評価項目 3点 2点 1点 0点
(1)主たる介護者の年齢 75歳以上 65歳〜74歳 60歳〜64歳 60歳未満
(2)障害又は疾病のある介護者の介護 介護困難 多少困難 介護可能 該当者なし
(3)介護者の就労 8時間以上又は
就労が不可能
4時間〜7時間 4時間未満 就労していない
(4)他の要介護者 要介護2以上 要介護1 要支援1又は2 該当者なし
(5)介護者の育児又は看護 常時育児・看護 半日育児・看護 随時育児・看護 該当者なし
(6)介護者の介護への関わり方 介護拒否 非常に消極的 やや消極的 普通
(7)同居介護補助者の介護 該当者なし 随時あり 常時あり -
(8)別居介護補助者の介護 該当者なし 随時あり 常時あり -
(9)要介護者又は介護者の経済的負担 非常に重い 重い やや重い 軽い
(10)居住環境 住居なし 非常に問題あり 問題あり 問題なし

備考

  1. 65歳以上の独り暮らし高齢者は、この表にかかわらず(1)から(7)までは、各3点を配点する。
  2. 65歳以上の者のみで構成する高齢者世帯の者は、この表にかかわらず(4)及び(5)は、各3点を配点する。

4.在宅サービス利用率(過去3か月の平均)

評価項目 80%以上 60%以上
80%未満
40%以上
60%未満
20%以上
40%未満
20%未満
点数 30点 24点 14点 11点 4点

備考

  1. 申請の際に、入院又は入所中の者は、入院又は入所前の在宅サービス利用率を採用する。
  2. 当該特別養護老人ホーム以外の特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護療養型医療施設若しくは養護老人ホームの入所者又は認知症対応型共同生活介護サービス若しくは特定施設入居者生活介護サービスの利用者については、在宅サービス利用率の40%以上60%未満の点数を適用する。